什么是原发性青光眼？原发性青光眼以眼压升高、视神经传导功能受损为特点，是一种常见的致盲性眼病，其发病率约占全民的1%，40岁以上的发病率约为2.5%，多双眼发病。按房角的开闭情况分为闭角型和开角型。那么什么是原发性青光眼呢？

　　闭角型者有非常浅的前房和狭窄的房角为重要的解剖特点，眼压急性或慢性增高，可急性发病，有剧烈的眼胀痛和急剧视力下降，也可症状不明显，隐匿发病，慢性进展。开角型者多呈慢性，一般无明显症状，视杯增大，视神经萎缩、特征性的视野损害等为其临床特点。原发性青光眼在中医上属五风内障，分别为青风内障、绿风内障、黄风内障、乌风内障、黑风内障之合称，因情志抑郁，气机郁结，肝胆火炽，神水积滞等所致。以头目胀痛，抱轮红赤，视力昏蒙为主要表现的内障类疾病。

　　病因

　　原发性青光眼的确切的病因尚不十分了解。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分为闭角型和开角型两类。闭角型和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱、遗传、免疫等因素有关。

　　症状

　　原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

　　检查

　　1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状，有无诱发因素，有无家族史。2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。3.对可疑病例可查24h眼压曲线、眼压描记、激发试验（慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等）。4.视觉电生理（VEP）检查。5.闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。

　　诊断

　　（一）有反复发作病史，病程缓慢，其特点为：视力下降，虹视，可有偏头痛。发作间隔时间渐短，发作持续时间渐长，少数病例无自觉症状。

　　（二）眼压升高，波动在；。4—8.0kPa（40—60mmHg）之间。

　　（三）眼部充血不明显。

　　（四）角膜透明或轻度水肿。

　　（五）前房较浅，虹膜膨隆或高褶，瞳孔稍大或正常，对光反射稍迟钝。

　　（六）房角多为窄角，眼压升高时关闭，眼压恢复时房角开放。

　　（七）中、晚期视野、眼底、眼压描记均可见青光眼改变。

　　（八）与原发性开角型青光眼鉴别。

　　治疗

　　（一）闭角型青光眼1.治疗原则以手术为主。如眼压高，最好用药物控制到正常后手术。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。2.药物治疗（1）急性发作期：①缩瞳药：1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15min，连续2～3h。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2h;其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服乙酰唑胺500mg1次，随之250mg，1/6h;③快速静滴20%甘露醇250ml，1～2/d。（2）间歇期或慢性发作期：可滴缩瞳液、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

　　（二）开角型青光眼1.可首先用药物治疗。如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗（激光小梁成形术或滤过手术）。2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则。一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围，可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

　　（三）绝对期青光眼1.如无痛苦，可不必治疗。2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标志点，以免重复或遗漏。3.可用60%酒精1ml作球后注射。护理：1.急性发作时，卧床休息，进半流食。2.保持环境安静，避免情绪波动。3.注意大便通畅，戒烟酒，饮茶每日不超过一杯，适当限制进水量。4.间歇缓解期亦应减轻视力疲劳，不能持续阅读太久。

　　并发症

　　主要并发视野损伤等视功能障碍严重可致失明

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